一谦阁跟诊日记---偏头痛

时间:2021-04-21 14:24 点击:51

患者:孙某,女。3月18日初诊。

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主诉:患者左侧偏头痛2年,加重2周。

患者两年前出现左侧偏头痛,情绪激动或者劳累后加重,长期左侧颈肩疼痛。近期头痛加重,时感左手麻木,入睡困难,易醒,严重影响生活工作,精神状态差,情绪焦虑。患者就诊前曾做过刮痧、头部及颈肩治疗,均无效。

查体:左侧颞部、枕骨下缘、乳突都有明显的条索状筋结,右侧颈部肩部张力过高,双侧锁骨下以及肩贞区域有明显压痛点。

治疗:手法松解上述压痛点,调整双侧手腕、颈6/7和寰枢关节后,患者疼痛减半。予以针灸:颞部压痛点、风池,大椎,肩井,外关。

3月19日二诊:

患者精神状态好转,头痛减轻三分之二,昨日回去后睡四个小时左右。治疗:手法不变,针灸加跗阳穴。

3月20日三诊:

头痛消失,睡眠可,肩颈有微牵扯感。治疗:手法不变,针灸加跗阳穴。

3月22日四诊:

晨起在公园跑步受凉,下午感觉头部一圈发紧,无其它不适症状。治疗:除上述治疗外针灸加解脉点。

4月10号随访已无不适。

患者就诊前为什么在别处治疗无效呢?我观察其刮痧区域,只集中在左侧的颈肩部,询问治疗手法,也集中做了左侧,这就很局限了。我们中医治疗讲究人是一个整体,“整体观念,辨证论治”正是中医基础理论体系的特点。人自身是一个整体,有阴也有阳,阴阳之间有对立制约,但不是完全对立的。很多人治疗疾病的时候总是盯着患侧不放,觉得哪里痛了就是哪里的问题,这样在治疗的过程中,思维会很局限,效果可能会差一些,要往相反的地方看一看。

经络系统有十二正经、奇经八脉、十二经别、十二筋经、十五络脉、十二皮部。这些是把人分成这么多部分就各司其职不相关联了吗?我觉得人还是一个人,经还是一条经,皮还是一张皮,我们要站在经络系统看问题,也要跳出经络。人体各个部位都可以反应人的整体信息,这就是全息。就像交叉络,不止脊中这里一个交叉,比如头项交接处也是一个交叉络。

继续说这个患者左侧头痛,自己感觉左侧僵紧,触诊检查发现右侧比左侧张力更高,所以透过现象看本质,不仅要处理左侧后枕,还要处理右侧颈肩这一线。远端处理与患处相结合,处理手腕。四肢是我们躯干的延伸,筋经的走向呢,是由末端走向躯干,这些筋经都附着在我们的腕踝关节,调整腕踝关节可以直接放松到颈椎和腰椎,这些地方骨的轻微错缝引起筋扭曲也必然会牵扯到上面。

跗阳穴:跗:脚背也,通扶,有扶助的意思。阳,阳气也。阳气要向上升腾,指足少阳、足阳明二经的阳气在此带动足太阳经的气血上行,有类似三阴交的意思。

解脉点:在《素问·刺腰痛篇》说到“解脉令人腰痛如引带,常如折腰状,善恐。刺解脉,在郄中结络如黍米,刺之血射,以黑见赤血而已。”这个'带’,像腰带紧紧的约束感。带脉犹如束带一般,当受寒邪明显的时候,这种紧的感觉会比较明显。寒主收引,解脉治疗的就是这种紧的约束感。

带脉的功能是约束诸经的什么呢?我感觉是约束诸经的经气。带脉可能只有一条,但是它的这个功能不只是停留在腰腹之间,全身上下无处没有带脉的功能,当受寒以后功能出现问题,约束感更紧了。对于这种约束感,可以刺解脉,用的是功能,而不是单纯治疗腰的问题。解脉点在膝关节外侧,找间隙刺进去就可以了。

我们学习中医,要明白现象背后的道理是什么,而不是学什么直接用什么。只有通过实践思考,总结出来的东西才是自己的。

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